21、女，13岁。

主诉：左上前牙自发痛3天，口内白膜1天。

现病史：左上前牙冷热刺激疼痛半年，近3天出现自发性疼痛，夜间痛。口服消炎药疼 痛无明显缓解。1日口内出现白膜。

既往史：平时体质较弱，否认全身系统性疾病及传染病史，否认药物过敏史。 家族史：无特殊记载。

检查：左上2近中龋深，探疼，叩痛(-),不松动，冷侧疼痛持续，牙龈未见异常。 双侧上颌中切牙龋深，探疼不明显，叩痛(-),不松动，冷侧正常，牙龈未见异常。X 线 如图。口腔白膜用力可擦去。

实验室检查：涂片可查到菌丝和孢子

1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

2.非主诉疾病的诊断

3.主诉疾病的治疗原则

4.全口其它疾病的治疗设计

解析

标准答案：

诊断：

主诉疾病诊断：

1.左上2慢性牙髓炎急性发作

2.急性假膜型念珠菌口炎或鹅口疮(答念珠菌口炎得1分)

非主诉疾病诊断：左上、右上1深龋

主诉疾病的诊断依据：

1.左上2慢性性牙髓炎急性发作

(1)病史：自发痛。  (2)临床检查：龋洞，探痛，冷测疼痛持续较。  (3) X 线检查

龋深及髓。

2.急性假膜型念珠菌口炎或鹅口疮

(1)唇黏膜可见凝乳状假膜，用力可擦去。  (2)涂片可见菌丝和孢子。

主诉疾病的鉴别诊断：

1.左上2慢性性牙髓炎急性发作

(1)可复性牙髓炎：无自发痛，冷测一过性疼痛，刺激去除疼痛很快消失。 (2)急性根尖周炎：有明显叩痛，牙髓活力测试无反应。

2.急性假膜型念珠菌口炎或鹅口疮

球菌性口炎(膜性口炎):黏膜充血水肿明显，见成片灰黄色假膜，表面致密，擦去假 膜，见溢血的糜烂面。区域淋巴结肿大压痛，可伴有发热等全身症状。

主诉疾病的治疗原则：

1.左上2根管治疗术

2.左上2复合树脂粘接修复或桩核冠修复。

3.2-4%碳酸氢钠溶液漱口

4.抗真菌药物局部应用

全口其它疾病的治疗设计

右上、左上1复合树脂粘接修复