女，45岁。

　　主诉：左侧后牙自发痛、放射痛3天。

　　现病史：左侧后牙3天来出现自发性、阵发性疼痛，晚上加重，影响睡眠，伴有患侧颞 部疼痛，昨晚出现跳痛，无肿胀。左侧上颌后牙长期食物嵌塞，隐痛不适，遇冷热敏感，刷 牙时疼痛。1 周前去医院求治，  “杀神经治疗” 一颗左下后牙，原症状未见好转。

　　既往史：否认药物过敏史。

　　检查：左上6D 边缘嵴呈墨浸状，远中颈部龋洞，探疼，冷侧迟钝，热测激发痛，持续 较长时间，叩痛(±),不松动。左下5远中钩探针，冷侧正常，叩诊(- ),牙龈无异常。 左下6残冠，白色暂封物，叩诊(-),不松动，牙龈充血，近中牙周袋深4mm。 余牙轻度  红

　　肿 ，PD4-6mm,X  线如下图。

　　1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断

　　2.非主诉疾病的诊断

　　3.主诉疾病的治疗原则

　　4.全口其它疾病的治疗设计

　　解析

　　标准答案：

　　诊断：

　　主诉疾病诊断：

　　1.左上6慢性性牙髓炎急性发作3分

　　非主诉疾病诊断：

　　1.左 下 6 牙 体 缺 损

　　2.左 下 5 深 龋

　　3.慢性牙周炎

　　主诉疾病的诊断依据：

　　1.左上后牙阵发痛、夜间痛，感患侧颞部疼痛病史1周。

　　2.左上6冷侧迟钝，热测激发痛，持续较长时间，叩痛(±)。

　　3.X 线左上6龋深及髓，根尖周未见明显异常。

　　主诉疾病的鉴别诊断：

　　1.三叉神经痛：无病原牙，疼痛有扳机点，牙髓活力测试正常。

　　2.深龋：温度测试正常，无自发痛，叩诊(-)。

　　1.左上6根管治疗术

　　2.左上6桩核冠修复

　　全口其它疾病的治疗设计

　　1.牙周基础治疗，口腔卫生宣教

　　2.左下5复合树脂粘接修复

　　左下6桩核冠修复