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口腔技能模拟题 (150道)病例分析、病史采集第四十一期

来源:安徽       点击数:337      更新时间:2024-06-19
口腔技能模拟题 (150道)病例分析、病史采集第四十一期

  患者,男,41 岁,教师。

  主诉:颏部皮肤反复流脓1年。

  现病史:3年前打球碰伤下前牙,牙冠折断、疼痛,未经治疗但症状逐渐减轻。1 年后 唇侧牙龈及颏部反复肿胀、疼痛。约半年前开始颏部皮肤破溃流脓,疼痛不明显,此后颏下 部经常反复流脓,曾在校医院做过2次手术(手术名称不详),局部皮肤有一硬结,破溃后 仍然流脓。

  既往史:否认全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

  检查:41 牙冠切1/3缺损,呈黑褐色,松动 I度,叩诊异样感,牙髓电活力测验无反 应。未探及牙周袋。唇侧龈沟移行部黏膜正常。相应颏部皮肤可见窦道口,稍高出皮肤,质 韧,窦道口有少量脓液溢出(如下图-1),下颌下淋巴结未触及。余牙未见明显异常。

  46牙龈红肿,近中根暴露,有一根折片,移位。牙周袋深达根尖,松动Ⅲ度(如下图 -2)。

  47缺失,牙槽黏膜正常。

  X线片示:41根管内未见充填物,根尖周约0.5cm×0.6cm 透射区,形状不规则,边界 模糊不清。

  46近中根纵裂,移位。牙槽骨水平吸收达根尖部(如下图-3)。

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  病例分析

  1. 主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

  2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

  3.主诉疾病的治疗原则。

  4.全口其他疾病的治疗设计。

  解析

  病例答案,1.诊断

  (1)主诉疾病的诊断:41慢性根尖周脓肿(颏下皮窦)。

  (2)非主诉疾病的诊断:46重度牙周炎伴发近中根裂;下颌牙列缺损(47缺牙)。

  2.主诉疾病的诊断依据

  (1)病史:牙外伤和疼痛、颏部反复肿胀流脓,手术效果不佳。

  (2)检查:①41牙冠切1/3缺损,呈黑褐色,牙髓电活力测验无反应;②颏部皮肤有窦 道口,且溢脓;③X 线片根尖周透射区,形状不规则,边界模糊不清。

  3.非主诉疾病的诊断依据

  (1)46牙龈红肿,近中根有根折片外露。牙周袋深达根尖,松动Ⅲ度。

  (2)46近中根纵裂,移位。牙槽骨水平吸收达根尖部。

  (3)47缺失。

  4.主诉疾病的鉴别诊断

  (1)慢性根尖周肉芽肿:①牙龈或皮肤无窦道口;②X线片示根尖周圆形阻射影,边界 清,无骨白线。周围骨质正常或稍显致密,病变范围小。

  (2)慢性根尖周囊肿:①小囊肿在牙龈表面多无异常表现,囊肿发展较大时可见患牙根 尖部的牙龈处呈半球状隆起,牙龈颜色正常,扪时有乒乓球感,有弹性;②X 线片示根尖周 病变圆形透射区周围被一圈骨白线包绕。

  5.主诉疾病的治疗原则

  (1)41 根管治疗。

  (2)41核桩冠修复或烤瓷冠。

  (3)必要时皮肤窦道手术。

  6.全口其他疾病的治疗设计

  (1)46拔除。

  (2)全口龈上洁治术。

  (3)46、47择期义齿修复。


责任编辑:金英杰医考安徽分校

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