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心脏骤停的病因、临床表现、急救处理(心血管系统考点)

来源:金英杰医学       点击数:7276      更新时间:2018-09-14

  相信很多人都想知道心脏骤停的病因、临床表现、急救处理,金英杰医学编辑为您搜集整理了心脏骤停的病因、临床表现、急救处理(心血管系统考点)信息,供您参考。

  一、定义:心脏骤停:是指心脏射血功能的突然终止。

  


  


  


  小结:心脏骤停概念

  1.心脏停跳

  2.心脏虽然跳,但有效射血为零——室颤

  (*常见病理生理机制)

  


  经典例题

  心脏骤停的病理生理机制*常见的是

  A.心室颤动

  B.室性心动过速

  C.电机械分离

  D.三度房室传导阻滞

  E.心室停顿

  『正确答案』A

  『答案解析』心脏虽然跳,但有效射血为零——室颤(*常见病理生理机制)。

  心脏性猝死

  是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。

  心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。

  二、病因

  冠心病:心脏性猝死中80%由冠心病及其并发症引起,而这些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。

  心肌梗死后左心室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素;频发性与复杂性室性期前收缩的存在,亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。

  


  心肌病

  <35岁心脏性猝死的主要原因。

  


  其他原因

  先天性与获得性长QT间期综合征

  Brugada综合征

  自主神经张力和反射改变

  电解质紊乱(高血钙、低血钾、低血镁等)

  情绪激动、剧烈运动、药物等因素

  经典例题

  男性,70岁,夜间睡眠中突然发生剧烈胸痛,继之神志不清,即刻来诊时心跳、呼吸均已停止,*可能病因为

  A.脑出血

  B.冠心病

  C.急性心肌炎

  D.心肌病

  E.主动脉瓣狭窄

  『正确答案』B

  『答案解析』心脏性猝死病因:冠心病:心脏性猝死中80%由冠心病及其并发症引起,而这些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。

  男性,22岁,夜间睡眠中突然发生神志不清,即刻来诊时心跳、呼吸均已停止,*可能病因为

  A.脑出血

  B.冠心病

  C.急性心肌炎

  D.心肌病

  E.主动脉瓣狭窄

  『正确答案』D

  『答案解析』心脏性猝死病因:心肌病:<35岁心脏性猝死的主要原因。

  三、临床表现

  1.前驱期

  在猝死前数天至数月,有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。

  可无前驱表现,瞬间发生心脏骤停。

  2.终末事件期

  是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间,自瞬间至持续1小时不等。

  典型的表现包括:严重胸痛,急性呼吸困难,突发心悸或眩晕等。

  在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变,其中以心率加快及室性异位搏动增加*为常见。因室颤猝死的患者,常先有室性心动过速。另有少数患者以循环衰竭发病。

  3.心脏骤停

  意识突然丧失,伴有局部或全身性抽搐

  大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失,心音消失

  (早期诊断)(确定诊断)

  出现呼吸断续,随后呼吸停止

  皮肤苍白或发绀

  核心表现:

  三个消失

  意识,循环,呼吸

  经典例题

  男性,52岁。在行走中突然摔倒,呼之不应,呼吸停止,颈动脉搏动消失。*可能的原因是

  A.脑出血

  B.癫痫发作

  C.心脏骤停

  D.高血压脑病

  E.脑血栓形成

  『正确答案』C

  『答案解析』心脏骤停:意识突然丧失,伴有局部或全身性抽搐;大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消失,心音消失;出现呼吸断续,随后呼吸停止。

  男,58岁。排便时诉胸闷,随即跌倒,呼之不应,皮肤发绀。*有助于确诊心脏骤停的临床表现是

  A.意识丧失

  B.呼吸停止

  C.皮肤发绀

  D.心音消失

  E.桡动脉搏动消失

  『正确答案』D

  『答案解析』心音消失是心脏骤停的确诊诊断。

  4.生物学死亡

  心脏骤停发生后,大部分患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害,随后经数分钟过渡到生物学死亡。

  心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤,是避免发生生物学死亡的关键。

  复苏成功后死亡的*常见的原因是中枢神经系统的损伤。

  时间就是生命!!

  四、心脏骤停的急救处理

  心脏骤停后成功的复苏依赖于一系列的协调行动,可以用“心血管急救成人生存链”来表示,主要包括:

  ①立即识别心脏骤停并启动急救系统;

  ②尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压;

  ③快速除颤;

  ④有效的**生命支持;

  ⑤综合的心脏骤停后治疗。

  心脏骤停抢救成功的关键是尽早开始心肺复苏和尽早进行电除颤。

  1.成人基础生命支持

  主要环节:

  早期识别心脏骤停并启动急救系统

  ▲早期心肺复苏

  早期电除颤

  (1)早期识别心脏骤停并启动急救系统:

  确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸后识别心脏骤停,并立即启动急救系统。

  医务人员可检查大动脉搏动,但检查时间不应超过10秒,如果10秒内未明确扪及脉搏,则应立即开始心肺复苏

  三个消失:

  意识;呼吸;循环

  (2)早期心肺复苏

  心肺复苏的救治顺序

  胸外按压—开放气道—人工呼吸

  循环

  气道

  呼吸

  ——C:Circulation人工循环

  ——A:Airway开放气道

  ——B:Breathing人工呼吸

  初级心肺复苏的步骤

  循环是关键!

  气道▲

  气道

  呼吸

  


  胸外按压—开放气道—人工呼吸

  


  经典例题

  关于初级心肺复苏的顺序正确的是

  A.胸外按压——人工呼吸——开放气道

  B.人工呼吸——开放气道——胸外按压

  C.胸外按压——开放气道——人工呼吸

  D.人工呼吸——胸外按压——开放气道

  E.开放气道——人工呼吸——胸外按压

  『正确答案』C

  『答案解析』心肺复苏的救治顺序:胸外按压—开放气道—人工呼吸。

  胸外按压:

  可通过增加胸腔内压和直接压迫心脏产生血流,将血液和氧气输送到心脏和大脑等重要器官,因此所有心脏骤停患者均应接受胸外按压。

  


  胸外按压要点

  体位:

  平躺置于坚实平面上,若胸外按压在床上进行,一般推荐在患者背部垫一硬板。

  


  按压部位:胸部中央(胸骨下半部分—中下1/3交界处)。

  简易定位——两乳头连线与胸骨交叉点

  


  经典例题

  胸外按压要点

  胸外心脏按压时手掌的正确部位是

  A.左锁中线第四肋间

  B.剑突与胸骨交界处

  C.胸骨下半部,双乳头之间

  D.胸骨左缘第四肋间

  E.心脏前方的胸壁

  『正确答案』C

  『答案解析』按压部位:胸部中央(胸骨下半部分—中下1/3交界处);两乳头连线与胸骨交叉点。

  以掌根按压

  


  两手手指翘起(扣在一起)离开胸壁

  


  按压方法

  上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直向下用力,借助上半身的体重和肩背部肌肉的力量进行按压。使胸骨按下幅度为5~6cm,放松时双手不要离开胸壁,按压和放松的时间大致相等,尽可能减少胸外按压中断。若中断也应将中断控制在10秒内。

  5~6cm

  100~120次/分

  


  经典例题

  心肺复苏心脏按压时,按压与放松时间之比应为

  A.70%:30%

  B.60%:40%

  C.50%:50%

  D.40%:60%

  E.30%:70%

  『正确答案』C

  『答案解析』按压和放松的时间大致相等。

  有关人工胸外按压的描述,不正确的是

  A.病人应置于水平位,头部不应高于心脏水平,下肢可抬高,若在床上进行应在病人背部垫一硬板

  B.胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处

  C.手指无论是伸展还是交叉在一起,都不要接触胸壁

  D.按压时肘关节伸直,垂直向下按压,使胸骨压低5~6cm,随后突然松弛,按压和放松的时间大致相等

  E.放松时双手不要离开胸壁,按压频率为80次/分

  『正确答案』E

  『答案解析』按压频率为100~120次/分。

  胸外按压的并发症

  肋骨骨折、心包积血或压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。

  


  开放气道

  没有头颈部外伤的患者:采用仰头抬颏法。

  方法是:术者将一手置于患者前额用力加压,使头后仰,另一手的食、中两指置于下颏的骨性部分,并向上抬起,使头部充分后仰,使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态。

  


  头颈部外伤患者疑有脊柱损伤

  推举下颌的方法

  


  清除患者口中的异物和呕吐物,患者义齿松动应取下

  


  人工呼吸:

  开放气道后,应立即实施人工通气,气管内插管是建立人工通气的**方法。

  


  口对口呼吸

  当时间或条件不允许时,口对口呼吸为一种快捷有效的通气方法,施救者呼出气体中的氧气足以满足患者需求。

  术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔,吸一口气,用口唇把患者的口全罩住随后缓慢吹气。

  


  每次人工呼吸的时间要在1秒以上,给予足够的潮气量(约500~600ml),可以见到胸廓起伏。

  1或2名施救者均应采用30:2的按压和通气比例进行心肺复苏,即每30次胸外按压后连续给予2次人工呼吸,交替进行。

  当建立了气管内插管后,每6~8秒钟1次通气(每分钟8至10次),与胸外按压不同步。

  经典例题

  有关人工通气的描述,不正确的是

  A.首先要确保气道通畅

  B.用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔

  C.吸一口气,用口唇把患者的口全罩住,缓慢吹气

  D.每次吹气应持续1秒以上,确保呼吸时有胸廓起伏

  E.人工通气与胸外按压的比例为15:2

  『正确答案』E

  『答案解析』1或2名施救者均应采用30:2的按压和通气比例进行心肺复苏,即每30次胸外按压后连续给予2次人工呼吸,交替进行。

  早期电除颤

  心脏骤停时*常见的初始心律失常是心室颤动

  终止室颤*有效的方法是电除颤。一旦心电监测显示为心室颤动,应立即进行电除颤。

  时间是治疗心室颤动的关键

  每延迟除颤1分钟,复苏成功率下降7%~10%.

  双相波除颤器

  施救者应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量(120至200J)。如果制造商的建议剂量未知,可以考虑使用**剂量进行除颤。

  单相波除颤器

  能量选择为360J.

  如果**电击没有成功

  立即进行心肺复苏?

  连续电击以尝试除颤?

  如果**电击没有成功

  应立即进行心肺复苏

  进行2分钟心肺复苏(约5个30:2的按压通气循环)后再次尝试除颤,后续电击至少应使用相当的能量级别或更高能量级别。

  2.**心肺复苏

  **生命支持是基础生命支持的延伸

  在识别心脏骤停并启动急救系统、早期心肺复苏和早期电除颤的基础上,进一步通过药物治疗、**气道管理和生理参数监测增加恢复自主循环的可能性。

  药物;器械

  (1)**气道管理

  患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管。

  院外患者通常用简易气囊维持通气。

  医院内的患者常用呼吸机,开始可给予纯氧,然后根据血气分析结果进行调整。

  (2)药物治疗

  肾上腺素

  1)室颤和无脉性室速的药物治疗:

  除颤未成功时,可给予1mg肾上腺素静推,每隔3~5分钟重复一次(除颤易化)。

  当室颤/无脉性室速对肾上腺素无反应时,可给予胺碘酮,也可考虑应用利多卡因。

  仅在长QT间期**扭转型室速时考虑应用硫酸镁。

  经典例题

  对于电击无效的反复室颤或无脉性室速,应

  A.静脉注射利多卡因

  B.心内注射利多卡因

  C.再次电复律

  D.人工心脏起搏

  E.静脉注射肾上腺素

  『正确答案』E

  『答案解析』室颤和无脉性室速的药物治疗:除颤未成功时,可给予1mg肾上腺素静推,每隔3~5分钟重复一次(除颤易化)。

  在心肺复苏期间,对于难治性室速和室颤,建议应用

  A.肾上腺素(0.5~1.0mg)

  B.阿托品(0.6~2.0mg)

  C.利多卡因

  D.10%葡萄糖酸钙5~10ml静注

  E.异丙基肾上腺素(15~20ug/min)

  『正确答案』A

  『答案解析』室颤和无脉性室速的药物治疗:除颤未成功时,可给予1mg肾上腺素静推,每隔3~5分钟重复一次(除颤易化)。

  2)无脉性电活动和心室停搏的药物治疗:

  可考虑应用肾上腺素1mg静脉推注,每隔3~5分钟重复一次。

  肾上腺素

  3.综合的心脏骤停后治疗

  (1)优化通气和氧合:使动脉二氧化碳分压达到40~45mmHg,使血氧饱和度维持≥94%.

  (2)维持血流动力学稳定:如患者收缩压<90mmHg,可给予1~2L生理盐水或乳酸林格氏液。还可使用血管活性药物,如肾上腺素、多巴胺,去甲肾上腺素。

  (3)防治中枢神经系统损伤:

  脑复苏是心肺复苏**成功的关键。

  经典例题

  复苏后治疗,**一切复苏措施奏效*重要的是

  A.维持良好的呼吸功能

  B.确保循环功能的稳定

  C.防治肾功能衰竭

  D.脑复苏

  E.防治感染

  『正确答案』D

  『答案解析』脑复苏是心肺复苏**成功的关键。

  (4)识别并治疗急性冠状动脉综合征

  ST段抬高型心肌梗死,应尽快进行再灌注治疗。

  (5)纠正代谢紊乱

  适度控制血糖,目标范围在8~10mmol/L,还应避免低血糖发生。维持血钾水平>3.5mmol/L,避免低血钾诱发的心律失常。

  五、重点回顾

  1.心脏骤停的概念;心脏骤停的*常见病因。

  2.心脏骤停临床表现。

  3.初级心肺复苏的顺序。

  4.心脏按压的部位,力度,频率,心脏按压和通气的比例。

  5.电除颤电量。

  6.肾上腺素的应用。

  7.脑复苏是心肺复苏**成功的关键。

  上文关于“心脏骤停的病因、临床表现、急救处理(心血管系统考点)”的文章由金英杰医学编辑整理搜集,希望可以帮助到大家!

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责任编辑:JX

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