儿科小儿液体疗法

1.脱水的程度：脱水的程度常以丢失量占体重的百分比来表示，按脱水程度分为轻、中、重三度。

2.脱水的性质：按脱水性质，分为等渗性、低渗性和高渗性脱水三类。

3.确定补液总量---根据脱水程度  包括累积损失量＋继续损失量＋生理需要量三个部分

4.确定补液种类----根据脱水性质

5.确定输液速度原则为先快后慢。补液总量的一半应在最初8~12小时内补完。

6.第2天补液的要点

①第2天以后只需补生理需要量和继续损失量。

②生理需要量采用1/5~1/3张含钠液按每天60~80mL/kg补充。

③继续损失量按照“丢多少补多少、随时丢随时补”的原则，采用1/3~1/2张含钠液补充。

7.小儿液体疗法时常用补液溶液配制

8.补液注意事项：

①重度脱水常伴代谢性酸中毒，当液体补足、酸中毒纠正后，易发生低钾血症。临床表现为腹胀加重、肌张力低下。

②当酸中毒纠正后，血清游离钙减少，可导致低钙血症，出现惊厥。

注意：

①只有重度脱水伴明显周围循环障碍者才先快速扩容，轻、中度脱水无需快速扩容。

②小儿腹泻补液方案记忆为“三定三补一纠”——定量定性定速、补钾补钙补镁、纠酸。

【例1】患儿，7个月。因腹泻2天入院。稀水样便、尿少、哭时泪少、皮下脂肪0.3mm，足稍凉，血钠125mmol/L。本例脱水的程度及性质是 

A.轻度脱水，等渗性                 

B.轻度脱水，低渗性

C.中度脱水，等渗性                 

D.中度脱水，低渗性            

E.重度脱水，低渗性

【例2】女婴，10个月。腹泻3天，加重2天。暗红色水样便每日10余次，量多，腥臭，伴高热、呕吐、少尿。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，腹胀，肝脾不大。实验室检查：粪镜检有大量脓血细胞，血钠135mmol/L ，血钾3.5mmol/L。该患儿腹泻脱水的程度与性质应是 

A.重度等渗性        B.中度等渗性        C.中度低渗性        D.中度高渗性        E.重度低渗性

【例3】2份生理盐水，3份5%葡萄糖溶液，1份1.87%乳酸钠溶液。所组成的液体张力约为 

A.等张              

B.2/3张             

 C.1/2张             

D.2/5张         

E.1/3张

【例4】重度脱水合并休克首选治疗措施是 

A.静脉补液

B.口服补液

C.饮食疗法

D.药物治疗

E.病因治疗

例5~7共用题干

男，9个月。呕吐、腹泻伴体温升高（38℃）1天，腹泻12次/天，水样便。1天前误饮不洁水。查体：皮肤弹性差，精神萎靡，眼眶及前囟凹陷，体重下降6%，中毒症状明显。实验室检查：外周血白细胞总数稍增加，淋巴细胞明显增多，大便镜检无特殊发现。

【例5】该患儿最有可能的诊断是 

A.细菌性痢疾   B.肠伤寒 C.肠结核 D.病毒性肠炎    E.生理性腹泻

【例6】该患儿的补液方案为  

A.90~120mL/kg

B.120~150mL/kg

C.60~90mL/kg                       

 D.150~180mL/kg

E.180~200mL/kg

【例7】若脱水纠正后中毒症状仍无好转，正确处理为  

A.继续补液 B.使用抗生素 C.观察2天 D.使用糖皮质激素    E.甘露醇注射

例8~14共用题干

女婴，10个月。腹泻3天，加重2天。暗红色水样便，每天10余次，量多，腥臭，伴高热、呕吐、少尿。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，腹胀，肝、脾不大。实验室检查：粪镜检有大量脓血细胞，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L。

【例8】患儿最可能的诊断是  

A.轮状病毒肠炎                  

B.大肠埃希菌肠炎

C.金黄色葡萄球菌肠炎            

D.细菌性痢疾                

E.真菌性肠炎

【例9】该患儿腹泻脱水的程度与性质应是 

A.重度等渗性

B.中度等渗性

C.中度低渗性

D.中度高渗性

E.重度低渗性

【例10】行液体疗法第1天补液的总量应是每千克体重  

A.160~180mL

B.70~110mL

C.120~150mL

D.30~60mL

E.190~220mL

【例11】第1天补液所采用液体的成分应是  

A.2/3张含钠液

B.1/2张含钠液

C.1/3张含钠液

D.1/5张含钠液

E.等张含钠液

【例12】第1天补液所采用液体的成分应是 

A.2:3:1含钠液

B.4:3:2含钠液     

C.2:6:1含钠液

D.1:3含钠液

E.1:4含钠液

【例13】对该患儿最不适合的处理是 

A.使用止泻剂

B.选用有效的抗生素

C.使用微生态制剂                

D.继续饮食                   

E.使用肠黏膜保护剂

【例14】该患儿经含钠液治疗，脱水明显纠正，尿量增加，但精神仍差，腹胀加重，肌张力低下，首先需考虑是

A.低钠血症               

B.低钾血症

C.低氯血症              

D.低钙血症           

E.低镁血症

参考答案

1-4题：D   B   C   A

5-7题：D   B   B

8-14题：B   B   C   B   A   A  B