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2018临床考点记忆诀窍:消化系统(3)

来源:金英杰医学       点击数:6687      更新时间:2018-01-18
2018临床考点记忆诀窍:消化系统(3)

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2018临床考点记忆诀窍:消化系统(3).docx

  ★考点 11 原发性肝癌

  1.临床表现

  (1)肝区疼痛:多呈持续性胀痛或钝痛,是肝癌*常见的症状。

  (2)肝肿大:呈进行性肿大,质地坚硬,表面凸凹不平,常有不同程度的压痛。

  (3)黄疸:一般在晚期出现,多为阻塞性黄疸,少数为肝细胞性黄疸。

  (4)肝硬化征象:在失代偿期肝硬化基础上发病者有脾大、腹水、静脉侧支循环形成。

  2.辅助检查

  (1)血清甲胎蛋白(AFP)测定是本病目前**的早期诊断指标,也是**特异性的肝癌标志物,广泛用于肝癌的筛查。

  (2)B 超是目前肝癌筛查的**检查方法。

  (3)肝穿刺活体组织检查是确诊肝癌的*可靠方法。

  3.治疗

  部分肝切除是治疗肝癌**和*有效的方法

  ★考点 12 胆囊结石

  1.临床表现

  大多数胆囊结石患者可终生无症状。 胆绞痛是其典型表现,常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发生。 疼痛多位于右上腹,呈阵发性,可向肩胛部和背部放射。

  2.辅助检查

  确诊**超声检查,可见胆囊内随体位改变而移动的强回声团,其后有声影。

  3.治疗

  (1)有症状:**腹腔镜胆囊切除。

  (2)无症状但合并下列四项中任一项应胆囊切除:①结石数量多及结石直径≥2~ 3 cm②胆囊壁钙化③胆囊息肉>1 cm④胆囊壁增厚>3mm。

  ★考点 13 急性胆囊炎

  1.临床表现

  (1)突发右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进食油腻食物后,或在夜间发作。 疼痛放射至右肩、肩胛、背部。伴恶心、呕吐。

  (2)右上腹压痛,Murphy 征阳性。

  2.超声检查

  可见胆囊增大、囊壁增厚(>4mm),明显水肿时呈“双边征”,囊内结石显示强回声,其后有声影。

  ★考点 14 肝外胆管结石(助理不考)

  1.临床表现 一般无症状,典型的临床表现为 Charcot 三联征,即腹痛、寒战高热和黄疸。

  2.治疗 以手术治疗为主,其原则为:①术中尽可能取尽结石。 ②解除胆道狭窄或梗阻。 ③术后保持胆汁引流通畅,预防再发。

  ★考点 15 急性梗阻性化脓性胆管炎

  1.病因

  在我国,肝内外胆管结石是*常见的原因。

  2.临床表现

  (1)症状:轻者,Charcot 三联征(胆管炎的黄疸有痛性波动性)ꎻ重者 Reynolds 五联征:Charcot 三联征+休克+中枢神经系统受抑制表现。

  (2)体征:剑突下或右上腹部可有不同程度及范围的压痛或腹膜刺激征ꎻ可有肝大及肝区叩痛ꎻ也可扪及肿大胆囊。

  3.治疗

  (1)非手术治疗:联合使用足量有效的针对革兰氏阴性杆菌(该病的主要致病菌)的广谱抗生素。

  (2)手术治疗:通常采用的是胆总管切开减压+T 型管引流。

  ★考点 16 急性胰腺炎

  1. 消化酶及其作用

  

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  2. 临床表现

  

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  3. 辅助检查

  

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责任编辑:JX

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