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2018临床考点记忆诀窍:泌尿系统(2)

来源:金英杰医学       点击数:7076      更新时间:2018-02-01
2018临床考点记忆诀窍:泌尿系统(2)

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2018临床考点记忆诀窍:泌尿系统(2).docx

  ★考点 11 慢性肾盂肾炎

  反复发作尿路感染(膀胱刺激征)超过半年以上。

  1.诊断标准 有易感因素,如尿路畸形、尿路结石、肿瘤、尿道口及周围炎症,并有间歇的尿感发作病史。

  影像学及肾功能检查具备下述①、②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎:①肾外形凹凸不平,且双肾大小不等;②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形缩窄;③持续性肾小管功能损害(夜尿、低渗尿、低比重尿)。

  2.治疗 首先寻找并去除导致发病的诱因并尽力去除,如解除尿路梗阻、纠正畸形、提高机体免疫力等。

  ★考点 12 无症状细菌尿

  1.临床表现 无症状、尿细菌培养阳性,但无尿路刺激征。

  2.治疗 妇女无症状菌尿及老年人的无症状菌尿可不予抗生素治疗,因长期观察未见不良后果;但对孕妇、学龄前儿童、有尿路畸形、肾移植后或糖尿病患者应给予抗生素治疗。

  ★考点 13 急性肾损伤

  1.病因及分类

  (1)肾前性 AKI 主要为有效循环血容量减少,肾脏灌注减少,肾缺血。

  (2)肾性 AKI *常见原因肾缺血或肾毒性,导致急性肾小管坏死(ATN),其他包括肾小球、肾间质、肾血管疾病。

  (3)肾后性 AKI 急性尿路梗阻。 常见的有前列腺肥大、神经源性膀胱、腹膜后纤维化、盆腔肿瘤压迫等。

  ★考点 14 急性肾小管坏死

  1.临床表现

  (1)起始期 主要为原发性疾病的临床表现,如低血压、脓毒血症和肾毒素中毒等。

  (2)维持期(少尿期) 其特征表现为水中毒,酸中毒,高钾血症,高镁血症,高磷血症,低钙血症,低钠血症,低氯血症,氮质血症。

  ①消化系统症状:食欲减退、恶心、呕吐。

  ②呼吸系统表现:咳嗽、气短、憋气等。

  ③循环系统:由于容量负荷过重,可出现高血压及心力衰竭和肺水肿表现。

  ④神经系统:可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

  (3)恢复期 少尿期后 7~14 天。 肾小球滤过率逐渐恢复,少尿型患者开始出现利尿,尿量增加(进入期-尿量达 800 ml/ d),可高达 3 000~5 000 ml/ d 或更多,通常持续 1~3 周。

  2.诊断 肾活检确诊。

  3.治疗 纠正可逆病因,预防额外损伤。 维持水、电解质和酸碱平衡;纠正代谢性酸中毒;补充足够的营养;积极控制感染;纠正心力衰竭;处理好多尿期;平稳渡过恢复期;肾脏替代疗法。

  ★考点 15 慢性肾衰竭

  1.常见病因 任何泌尿系统疾病能破坏肾脏结构和功能者,**均可导致慢性肾功能衰竭。 我国*常见的病因是原发性肾小球肾炎。

  2.肾功能恶化诱因 水、钠丢失引起的血容量不足(*常见)。

  3.临床表现

  

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  ★考点 16 肾结核

  1.特点 继发于肺结核、骨结核、肠结核。 病变在肾脏,症状在膀胱。

  2.临床表现  尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一。 血尿是肾结核的重要症状,常为终末血尿。 脓尿是肾结核的常见症状。 腰痛和肿块但是一般无明显腰痛。 有 50% ~70%合并男性生殖系统结核。 全身症状常不明显。

  3.诊断 尿结核杆菌培养对肾结核的诊断有决定性意义。 静脉尿路造影(IVU)对诊断、治疗意义重大。

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