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示例3:淹溺
主诉:水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。
病史:患者男性,30岁,2小时前被人从水塘中救起。
查体:皮肤发绀,颜面肿胀,球结膜充血,口鼻充满泡沫、淤污,烦躁不安、抽搐,呼吸急促,双肺闻及干湿啰音。
处理:
初步诊断:近乎淹溺。
鉴别诊断:脑血管意外;心绞痛;气胸。
主要诊疗措施:
1、清除呼吸道泥污;
2、吸氧:高浓度氧或高压氧,有条件可行机械通气;
3、心电监护,血氧监护,血气分析,胸片;
4.碱化血液;
5、保暖复温(体温过低患者);
6、脑复苏 维持PaCO2在25~30mmHg,同时静脉输注甘露醇降低颅内压。
7、处理并发症;电介质和酸碱平衡、惊厥、心律失常、低血压、肺水肿、ARDS、急性消化道出血等的相应治疗;
8、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。
示例4:一氧化碳中毒
病史:患者洗澡时感头痛、头晕、心悸、四肢无力、嗜睡、昏迷,被其爱人发现送来医 院。
查体:口唇粘膜呈桃红色,对疼痛刺激有反应,瞳孔对光反射和角膜反射迟钝,腱反射减弱,呼吸、血压和脉搏加快。
处理:
初步诊断:一氧化碳中毒。
鉴别诊断:脑血管意外、脑震荡、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒以及其他中毒。
主要诊疗措施:
1、迅速转移、卧床休息,保暖,保持呼吸道畅通;
2、血液测COHb测定;
3、纠正缺氧:吸入纯氧、高压纯氧等;
4、防治脑水肿:20%甘露醇、速尿等;
5、促脑细胞代谢:能量合剂;
6、防治并发症:褥疮和肺炎;
7、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。
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