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示例7:感染性休克
病史:1周前右拇指外伤伴红肿溃烂。
主诉:发热3天,伴意识模糊、尿少1天。
查体发现:未查。
处理:
初步诊断:感染性休克。
鉴别诊断:低血容量休克、心源性休克、神经源性休克、过敏性休克。
主要诊疗措施:
1、卧床、吸氧,生命体征、尿量监测;
2、血液动力学监测(CVP监测等);血气分析,生化检查,血培养;
3、扩容:平衡盐液为主,配合适当胶体液、羟乙基淀粉、血浆;
4、选择抗生素控制感染;
5、静滴5%碳酸氢钠200ml并根据血气分析结果,再作补充;
6、血管活性药物:多巴胺或合并使用去甲肾上腺素、间羟胺、或去甲肾上腺素和酚妥拉明联合应用;
7、其它:糖皮质激素,西地兰、奥美拉唑等;
8、向家属交待病情及诊治措施,并请其签字。
示例8:过敏性休克
病史:诊断“支气管炎”,静脉滴注阿莫西林过程中。
主诉:突发性风团伴头晕、憋气、大汗淋漓1分钟。
查体发现:未查。
处理:
初步诊断:过敏性休克。
鉴别诊断:迷走血管性晕厥、遗传性血管性水肿、低血糖反应、支气管哮喘、心源性休克。
主要诊疗措施:
1、立即停止输液;
2、0.1%肾上腺素,0.3-0.5ml注射,隔15-20分钟可重复;
3、保持呼吸道通畅,面罩或鼻导管给氧;
4、有明显支气管痉挛、喷雾吸入0.5%沙丁胺醇液0.5ml;
5、必要时气管插管;
6、糖皮质激素:地塞米松10-20mg或甲基强的松龙120-240mg静滴;
7、补液:生理盐水平衡液;
8、必要时去甲肾上腺素、间羟胺等维持血压稳定
9、抗过敏:扑尔敏10mg或异丙嗪25-50mg肌注。
10、向家属交待病情危重及诊治措施,并请其签字。
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