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【病例分析】中医中西医医考技能病例分析考题——02

来源:湖北金英杰医考       点击数:857      更新时间:2022-03-31

想要过技能,一站拿满分或者至少30分以上那是一定要的。为了让各位伙伴能在一站病例分析上提高复习效率,了解解题的得分点和评分标准,小编每日给大家梳理病例分析的一些**,希望能帮助到大家!也欢迎大家点赞转发,共同进步!


中医专业技能**站


01
题目1

王某,男,37 岁,教师。2015 年 3 月 12 日就诊。患者反复咳嗽 3 年,每年咳嗽 3〜5 个月。*近两个月咳嗽复发,尤其在发怒时加重, 出现上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咳之难出,量少质黏如絮条,胸 胁胀痛,咳时引痛,遂来就诊。舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。 


【答题要求】 

1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。 

2.中医类证鉴别:请与喘证鉴别



【答案解析】


中医疾病诊断:咳嗽。 


中医证候诊断:肝火犯肺证。 


中医辨病辨证依据:

患者有 3 年咳嗽病史,目前以咳嗽为主症,中医辨病为咳嗽。发怒 时加重,出现上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咳之难出,量少质黏如 絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数,为肝火犯肺证。 


病因病机分析:郁怒伤肝,肝失条达,气机不畅,肝郁化火,上逆侮肺。病位在肝、肺, 病性属里属实。中医类证鉴别:需与喘证鉴别。咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证,临床上也常咳、喘并见,但咳嗽以气逆有声,咳吐痰 液为主;喘证以呼吸困难,甚则不能平卧为临床特点。 


中医治法:清肺泻肝,顺气降火。 


方剂:黛蛤散合黄芩泻白散加减。 


药物组成、剂量及煎服法:桑白皮 l0g,地骨皮 l0g,黄芩 15g,山栀子 15g,青黛 9g(冲 服),海蛤壳 9g,粳米 6g,五味子 9g,甘草 6g,白茯苓 9g,人参 6g(另煎)。

五剂,水煎服, 日一剂,早晚分服。

02
题目2

姜某,女,52 岁,已婚,教师。2019 年 6 月 21 日初诊。患者月经紊乱 1 年,经量多,色暗,有块,面色晦暗,精神萎靡,时而畏寒恶风,时而 烘热汗出,腰酸乏力,头晕耳鸣,五心烦热,舌淡苔薄,脉沉细。 


答题要求

1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别:请与癥瘕鉴别。


【答案解析】


中医疾病诊断:绝经前后诸证。 


中医证候诊断:肾阴阳两虚证。 


中医辨病辨证依据:患者年龄 52 岁,且以月经紊乱为主症,故诊断为绝经前后诸证。月经紊乱,经量多,色暗,有块,面色晦暗,精神萎靡,时而畏寒恶风,时而烘热汗出,腰 酸乏力,头晕耳鸣,五心烦热,舌淡苔薄,脉沉细,证属肾阴阳两虚证。 


病因病机分析:肾藏元阴而寓元阳,阴损及阳,或阳损及阴,真阴真阳不足,不能濡养、 温煦脏腑,或激发、推动机体的正常生理活动,而致诸症丛生。中医类证鉴别:需与癥瘕鉴别。癥瘕可能出现月经过多或经断复来,或有下腹疼痛,浮肿,或带下五色,气味臭秽,或 身体骤然明显消瘦等症状;并且癥瘕可以发生在中老年阶段。 


中医治法:补肾扶阳,滋肾养血。 


方剂:二仙汤加减。 


药物组成、剂量及煎服方法:仙茅 9g,淫羊藿 9g,巴戟天 9g,当归 9g,黄柏 6g,知 母 6g,生龟甲 30g(先煎),女贞子 9g,补骨脂 9g。

五剂,水煎服,日一剂,早晚分服。


中西医专业技能**站


01
题目1

田某,女,54 岁。2020 年 3 月 23 日初诊。 

患者高血压病史 21 年,长期服用降压药,反复头痛 2 年,头痛时多伴有血压升高,近 1 周来因工作劳累,睡眠较少,头痛又发,伴眩晕耳鸣,腰膝酸软,形寒肢冷,心悸气短, 夜尿频多,大便溏薄。 

查体:T 37,P 66 次/分,R 20 次/分,BP 150/96mmHg。两肺呼吸音清,未及干湿啰 音,心界饱满,A2>P2,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹部无异常。舌淡胖,苔白滑,脉 沉弱。

辅助检查:P-R 间期 0.23s,左室高电压,伴劳损,逆时针转位,超声心动图示左室后壁厚12mm,室间隔 13mm,查电解质示血 K+4.2mmol/L。


【答题要求】 根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析



【答案解析】


中医疾病诊断:头痛;


中医证候诊断:肾虚头痛。 


西医诊断:

①原发性高血压 1 级。

②高血压心脏病。

③一度房室传导阻滞。 


西医诊断依据: 

1.反复头痛 2 年,加重 1 周。

2.BP150/96mmHg 为血压增高。心界饱满,A2>P2,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。

3.心电图显示 P-R 间期 0.23s,提示 P-R 间期延长。 

4.左室高电压,伴劳损,逆时针转位,超声心动图示左室后壁厚 12mm,室间隔 13mm。 


中医治法:补肾填精。 


方剂:大补元煎加减。 


药物组成、剂量及煎服法: 人参 10g(另煎),炒山药 30g,熟地黄 20g,杜仲 9g,枸杞子 10g,当归 10g,山茱萸 10g,炙甘草 6g。 

五剂,水煎服。日一剂,早晚分服。 


西医治疗措施: 

1.一般治疗:减轻体重,低盐低脂饮食、戒烟戒酒等。 

2.对症治疗:氯沙坦钾、氨氯地平等降压药的应用。

02
题目2

张某,女,29 岁,已婚,职员。2019 年 7 月 14 日初诊。患者 20 天前行剖宫产手术,3 天前出现高热寒战,小腹疼痛拒按,恶露量多,色紫暗 如败酱,有臭气,心烦口渴,尿少色黄,大便燥结。查体:T 38.3,P 96 次/分,R 24 次/分,BP 112/80mmHg。痛苦面容,下腹部压痛(+)。舌红,苔黄而干,脉数有力。辅助检查:血常规:WBC 10.5X109/L,N86%。超声提示子宫正常。 


答题要求】 根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析



【答案解析】


中医疾病诊断:产后发热;


中医证候诊断:感染邪毒证。 


西医诊断:产褥感染。 


西医诊断依据: 

1.有剖宫产手术史。 

2.高热寒战,小腹疼痛拒按,恶露量多,色紫暗如败酱,有臭气,心烦口渴,尿少色黄, 大便燥结。3.查体下腹部压痛(+),舌红,苔黄而干,脉数有力。 

4.血常规:WBC 10.5X109/L,N 86%。 

5.超声提示:子宫正常。 


中医治法:清热解毒,凉血化瘀。 


方剂:五味消毒饮合失笑散加味。


药物组成、剂量及煎服法: 金银花 20g,野菊花 12g,蒲公英 12g,紫花地丁 12g,紫背天葵 12g,蒲黄 15g(包煎), 五灵脂 12g。 

五剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。 


西医治疗措施: 

1.支持疗法:加强营养,增强抵抗力,纠正贫血与电解质紊乱。 

2.处理感染灶:清除宫腔残留物,脓肿切开引流,采取半卧位以利于引流。 

3.应用抗生素:按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者,可短期加用肾上腺 糖皮质激素,提高机体应激能力。 

4.手术治疗:子宫感染严重,药物治疗无效,炎症继续扩散时,应及时行子宫全切术, 清除感染源,抢救患者生命。


责任编辑:湖北金英杰医考

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