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【病例分析】中医中西医医考技能病例分析考题-01

来源:湖北金英杰医考       点击数:1740      更新时间:2022-03-31
"得技能者得天下",很多考技能的同学都知道技能过了才有机会考笔试。技能通过率以往在60-70%,今年可能会更低,原因参考首篇文章。
那么技能三站里边*难的是哪一站,毫无疑问,一站病例分析分值占比40%**,也*容易出错丢分。
想要过技能,一站拿满分或者至少30分以上那是一定要的。为了让各位伙伴能在一站病例分析上提高复习效率,了解解题的得分点和评分标准,从今天开始,小编每日给大家梳理病例分析的一些**,希望能帮助到大家!


中医专业病例分析题


题目1:张某,男,46 岁,农民。2016 年 1 月 7 日初诊。患者于 3 天前因天气变化受凉后出现恶寒发热,无汗,头痛,肢节酸痛,鼻塞声重,鼻 痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,渴喜热饮,遂来就诊。舌苔薄白而润,脉 浮紧。

答题要求

1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别:请与时行感冒鉴别。

答案解析 1


中医疾病诊断:感冒。


中医证候诊断:风寒束表证。 


中医辨病辨证依据:患者因气候变凉诱发,出现恶寒发热、无汗、鼻塞、流涕、喷嚏、 咽痒,中医辨病为感冒。无汗、头痛、肢节酸痛、鼻塞声重、鼻痒喷嚏、时流清涕、咽痒、 痰吐稀薄色白、渴喜热饮、舌苔薄白而润、脉浮紧为风寒束表证。 


病因病机分析:外出受凉,感受寒邪,风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣。病 位在卫表肺系,病性属表属实。 


中医类证鉴别:需与时行感冒鉴别。时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热人里,继发或合并他 病,具有广泛的传染性、流行性。而普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变,在气候 变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。 


中医治法:辛温解表。 


方剂:荆防达表汤或荆防败毒散加减。 


药物组成、剂量及煎服法:荆芥 15g,防风 12g,羌活 9g,柴胡 9g,前胡 12g,川芎 9g, 枳壳 9g,茯苓 12g,桔梗 6g,甘草 6g。

三剂,水煎服,日一剂,早晚分服。



题目2:沈某,男,25 岁,学生。2018 年 8 月 19 日初诊。患者昨日晨起出现上腹部疼痛,6 小时后出现右下腹痛,呈持续性进行性加剧,伴恶心 欲吐,纳差,二便正常,无发热。查体:右下腹麦氏点压痛,反跳痛及肌紧张。舌苔白腻, 脉弦紧。血常规:白细胞 11Xl09/L,中性粒细胞 0.81,尿常规正常。 

答题要求】 

1.根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。 

2.中医类证鉴别:请与胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别。

答案解析2


中医疾病诊断:肠痈。 


中医证候诊断:瘀滞证。 


中医辨病辨证依据:患者以转移性右下腹痛,持续性加重,查体右下腹麦氏点压痛,反 跳痛及肌紧张为主症,且白细胞 11X109/L,中性粒细胞 0.81,故诊断为肠痈。转移性右下 腹痛,呈持续性进行性加剧,伴恶心欲吐,纳差,舌苔白腻,脉弦紧,证属病变初期瘀滞证。 


病因病机分析:肠道传化失司,糟粕停滞,气滞血瘀,瘀久化热,热盛肉腐而成痈肿。 


中医类证鉴别:需与胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别。胃、十二指肠溃疡穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,很似急性阑尾炎的转移性 腹痛。该病患者既往多有溃疡病史,突发上腹剧痛,迅速蔓延至全腹,除右下腹压痛外,上 腹仍具疼痛和压痛,腹肌板状强直,肠鸣音消失,可出现休克,多有肝浊音界消失。X 线透 视或摄片多有腹腔游离气体,不难鉴别。如诊断有困难,可行诊断性腹腔穿刺检查。 


中医治法:行气活血,通腑泄热。 


方剂:大黄牡丹汤合红藤煎加减。 


药物组成、剂量及煎服方法:大黄 9g(后下),芒硝 12g(冲服),桃仁 15g,牡丹皮 20g, 冬瓜仁 12g,红藤 12g,延胡索 15g,乳香 15g,没药 15g。

五剂,水煎服,日一剂,早晚分 服。


中西医专业病例分析题

题目1:宋某,女,25 岁,已婚,职员。2019 年 8 月 21 日初诊。 

患者停经 2 个月,阴道少量出血伴小腹下坠 1 周,既往子宫肌瘤 4 年。末次月经 2019 年 6 月 21 日。停经后无明显不适,近 1 周少量阴道出血,色暗红,质黏稠,小腹疼痛拒按。 

查体:T36.4,P76 次/分,R18 次/分,BP100/80mmHg。舌暗红,舌边有瘀斑,脉弦 滑。

辅助检查:B 超示宫内妊娠,胚胎存在,子宫肌瘤(4.2cmX3.6cm)。

【答题要求】 根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

答案解析1


中医疾病诊断:胎动不安;


中医证候诊断:血瘀证。 


西医诊断:先兆流产。 


西医诊断依据: 

1.有停经史 2 个月。 

2.阴道流血或伴腹痛。

3.B 超示:宫内妊娠,胚胎存在,子宫肌瘤(4.2cmX3.6cm)。 


中医治法:祛瘀消癥,固冲安胎。 


方剂:桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。 


药物组成、剂量及煎服法: 

桂枝 12g,茯苓 20g,桃仁 12g,赤芍 20g,丹皮 20g,菟丝子 30g,续断 20g,桑 寄生 20g,党参 20g,当归 20g,熟地黄 20g,黄芪 30g,阿胶 12g(烊化)。 

五剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。 


西医治疗措施: 

1.卧床休息,减少活动,禁止性生活,避免不必要的阴道检查。 

2.黄体功能不全的患者,黄体酮肌注每日或隔日 1 次,每次 10〜20mg;绒毛膜促性腺 激素肌内注射,隔日 1 次,每次 3000U,也可口服维生素 E 保胎治疗。 

3.甲状腺功能低下者,可口服小剂量甲状腺片。 

4.经治疗症状不缓解或反而加重者,应进行 B 超及血 HCG 测定,根据情况给予相应处理



题目2刘某,女,23 岁,未婚,职员。2020 年 1 月 24 日初诊。 

患者 12 岁月经初潮,周期 26〜31 天,经期 5〜6 天,量中。6 个月前暴怒后突然月经 停闭,精神抑郁,烦躁易怒,胸胁胀满,少腹胀痛拒按。 

查体:T36.4,P76 次/分,R18 次/分,BP112/80mmHg。营养良好,第二性征正常。舌边紫暗有瘀点,脉沉弦而涩。 

辅助检查:内分泌六项正常。超声提示子宫及双侧附件正常。尿妊娠实验阴性。 

答题要求 根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

答案解析2


中医疾病诊断:闭经;


中医证候诊断:气滞血瘀证。 


西医诊断:闭经。 


西医诊断依据: 

1.已建立月经周期后,停经已达 6 个月以上。

2.辅助检查:内分泌六项正常。 

3.超声提示:子宫及双侧附件正常。 

4.尿妊娠实验:阴性。


中医治法:理气活血,祛瘀通经。 


方剂:血府逐瘀汤加减。 


药物组成、剂量及煎服法:当归 20g,川芎 12g,生地黄 20g,赤芍 20g,桃仁 20g,红花 20g,柴胡 9g,枳壳 12g, 甘草 20g,桔梗 20g,牛膝 6g。 

七剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。 


西医治疗措施: 

1.积极治疗全身性疾病,提高机体体质,供给足够营养,保持标准体重,同时对于应激 或精神因素所致的闭经应耐心进行心理治疗。 

2.激素治疗,促排卵,使用溴隐亭等。 

3.辅助生殖技术。 

4.手术治疗,针对病因采用相应手术治疗。




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责任编辑:湖北金英杰医考

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