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示例19：肺栓塞栓塞症
病史：女，46岁，突发呼吸困难、右胸痛、少量咯血1小时，伴晕厥10分钟。常见
查体发现：呼吸急促，口唇发绀。双肺可闻及哮鸣音。HR 120次/分，律齐。腹平，肝脾未及。右小腿较左小腿明显增粗。
初步诊断：肺血栓栓塞症。
鉴别诊断：1.冠心病，2.肺炎，3.原发性肺动脉高压，4.主动脉夹层，5.其他胸腔积液。
主要诊疗措施：
1、一般处理与呼吸循环支持：绝对卧床，吸氧，避免用力，镇静、止痛和镇咳等；
2、严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图、血气变化；
3、溶栓治疗：（1）尿激酶（2）链激酶；
4、抗凝治疗：抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林；
5、肺动脉血栓摘除术 : 适用于经积极的内科治疗无效等紧急情况；
6、经静脉导管碎解和抽吸血栓 :经溶栓或积极的内科治疗无效 ; 缺乏手术条件；
7、放置腔静脉滤器；
8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
示例20：结核性支扩咯血
病史：有肺结核病史6年。
主诉：咳嗽咳鲜红血500ml 2小时。
初步诊断：结核性支扩咯血。
鉴别诊断：支气管扩张；肺癌；肺脓肿；急性左心衰。
主要诊疗措施：
1、绝对卧床休息，避免用力，注意呼吸道通畅；
2、止血；
3、备血及输血；
4、出凝血功能检查及影像学检查；
5支气管动脉介入治疗；
6、手术治疗；
7、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
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