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示例17：急性胃穿孔 主诉：饱餐后上腹部刀割样剧痛伴恶心、呕吐4小时。 病史：男性，30岁，4小时前饮酒后感上腹部不适，随之剑突下突发刀割样剧痛，并蔓延至全腹部。 既往史：有胃溃疡病史。 查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，仰卧微屈膝，不愿移动，烦燥，心肺检查未见明显病变，广泛腹肌紧张，全腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肠鸣音消失。 初步诊断：急性胃穿孔。 鉴别诊断：1.急性胆囊炎 2.急性胰腺炎 3.急性阑尾炎。 主要诊疗措施： 1、血常规，腹透，腹部平片（立卧位）； 2、禁食，持续胃肠减压； 3、手术：穿孔修补术； 4、抗生素控制感染； 5、制酸药物； 6、输液及营养支持； 7、.向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 示例18：宫外孕 主诉：右下腹痛伴阴道出血5小时，晕厥半小时。 病史：育龄妇女，停经2个月。 查体发现：未查。 初步诊断：宫外孕。 鉴别诊断：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转。 主要诊疗措施： 1、卧床； 2、血常规； 3、血尿β－HCG； 4、B超检查； 5、腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺； 6、积极输液：生理盐水，乳酸林格液等； 7、必要时静脉多巴胺； 8、尽快手术前准备：血型、血交叉、备血、输血等； 9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
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